10ª São Silvestrinha
28 de Dezembro de 2003

São Paulo, ___________ de __________________________________ de 2003

À
Comissão Organizadora
10.ª São Silvestrinha

Autorização
Menor de Idade

Eu, ____________________________________________________________________________
                                             (nome completo do pai, mãe ou responsável)

R.G _________________________________, CPF ______________________________________

residente em ____________________________________________________________________                                                                (endereço completo)

autorizo ________________________________________________________________________
                                                        (nome completo do terceiro)

a inscrever meu filho(a),

_______________________________________________________________________________
                                                      (nome completo do menor e RG)

na 10.ª São Silvestrinha. Me responsabilizo por qualquer ato do menor, dando garantia do mesmo estar em excelentes condições físicas para participar da prova no dia 28 de dezembro de 2003.

Declaro ainda estar ciente e de acordo com o regulamento da competição.

Autorizo o uso de qualquer fotografia, filme ou outra gravação para as finalidades legítimas.

Atenciosamente,

_____________________________________________________
(assinatura do responsável)